Devant une hémoptysie, la vérification de l’origine n’est pas toujours évidente, car l’interrogatoire du patient est souvent peu fiable. La recherche d’absence des autres causes est souvent plus évidente.
- Y’a-t-il eu une épistaxis récente ?
- Y’a-t-il eu un saignement stomatologique ou de la cavité buccale, facilement écartable par examen direct
- Y’a-t-il eu des efforts de vomissements récents ? Lorsque la quantité est plus abondante, on parle d’hématémèse mais quel phénomène est le plus important ? Les vomissements ou la toux ?
- Y’a-t-il eu un traumatisme récent de la sphère ORL pouvant expliquer le saignement ?
- Etape 2 : Quelle quantité de sang s’agit-il ?
Encore une fois, il s’agit d’une question difficile pour un regard non habitué.
- Quelques traces ou quantité faible : stries de sang visibles ou crachats hémoptoïques
- Moyenne abondance : approximativement 1 verre standard
- Grande quantité : Au-delà de 200cc, le pronostic vital est engagé
- Etape 3 : Y’a-t-il des signes de gravité ?
La prise en charge débute par la recherche de signes de gravité respiratoires ou circulatoires :
- Signes respiratoires : Dyspnée, tachypnée (> 30 mvt/min), signe de cyanose ou de tirage
- Signes circulatoires : Tachycardie, allongement du TRC, pâleurs, hypotension
Les signes de gravité ne sont pas toujours systématiques et leur absence ne doit pas orienter vers une réassurance immédiate.
- Etape 4 : Quelles sont les causes possibles ?
Les causes les plus évidentes peuvent être regroupées en deux grandes familles :
+ Causes contextuelles :
- Traumatisme de la glotte ou traumatisme thoracique récent
- Complication ou saignement secondaire à un geste médical
- Inhalation de corps étranger
+ Causes médicales : Le moyen mnémotechnique ABCDE permet de balayer les 5 causes les plus fréquentes.
- A : Aspergillose (infection pulmonaire à l’aspergillus, un champignon)
- B : Bacille de Koch, responsable de la tuberculose
- C : Cancer broncho-pulmonaire
- D : Dilatation des bronches
- E : Embolie pulmonaire
- Etape 5 : Quels examens diagnostics faire ?
- Le point de départ est la réalisation d’un bilan hémodynamique, particulièrement de la SpO2.
- Devant une forme plus grave, des gaz du sang peuvent s’avérer pertinents.
- Le bilan sanguin recherchera une anomalie de la N.F.S. ou du bilan de coagulation. Une détermination de groupe sanguin par anticipation s’effectue généralement en même temps.
- Chez le patient coronarien, un électrocardiogramme peut renforcer le tableau
- Devant tout tableau d’hémoptysie franche, une fibroscopie bronchique doit systématiquement être réalisée pour une recherche de la cause du saignement.
- Etape 6 : Quelle prise en charge devant une hémoptysie ?
- Toute hémoptysie avérée doit être placée sous surveillance monitorée jusqu’à la fibroscopie exploratrice.
- Une voie veineuse périphérique de bon calibre est classiquement posée en systématique au cours du bilan sanguin.
- L’oxygénothérapie aux lunettes ou au masque s’avérer nécessaire en fonction de la clinique ou de la saturation
Devant un tableau d’hémoptysie cataclysmique, une intubation sélective (pour exclure la ramification bronchique ou pulmonaire qui saigne et préserver le poumon sain) peut être nécessaire pour protéger les voies aériennes supérieures et permettre une bonne oxygénation
