L’ischémie est la seule urgence absolue de la main

La vascularisation artérielle de la main est principalement assurée par deux artères principales : l'artère radiale et l'artère ulnaire, qui se ramifient pour former un réseau complexe de vaisseaux sanguins, permettant d'irriguer l'ensemble des structures de la main.
Ces artères donneront naissance à 2 arcades artérielles : 

• L’Arcade palmaire superficielle : Formée principalement par l'artère ulnaire, elle donne naissance à des artères digitales qui irriguent la face palmaire des doigts (D2 à D5).
• L’Arcade palmaire profonde : Formée par la connexion des artères radiale et ulnaire, elle fournit des artères digitales pour la face dorsale des doigts ainsi que pour les muscles et les structures de la main.

Ces arcades formeront à leur tour les artères digitales : Ces artères se divisent en artères digitales communes et en artères digitales propres pour chaque doigt.

Cette complexité ainsi que la présence de 2 voies de vascularisation pour chaque doigt rendent le risque ischémique faible en l’absence de section complète ou quasi complète du doigt. Une plaie simple, même profonde, présente un risque très faible d’ischémie distale.

Testing de la vascularisation d’aval : 
L’évaluation clinique dès l’I.O.A. repose sur 2 étapes : L’inspection visuelle et l’évaluation de la perfusion capillaire. 

1. Inspection visuelle : 
   • Observation des couleurs : Évaluer la couleur de la peau du doigt. Une couleur pâle ou bleutée (cyanose) peut indiquer une mauvaise circulation.
   • Examen de la température : Comparer la température du doigt atteint avec celle des autres doigts. Un doigt froid peut signaler une ischémie
      
2. Évaluation de la perfusion capillaire par test de capillarité : 
   • Pression sur l'ongle : Appliquer une pression sur la pulpe de l’ongle ou la base du doigt pour blanchir la peau.
   • Relâchement : Relâcher la pression et observer le temps nécessaire pour que la couleur normale de la peau revienne.
   • Interprétation : Un retour de couleur rapide (moins de 2 secondes) indique une bonne perfusion. Un temps de remplissage capillaire prolongé (> 2 secondes) suggère une ischémie.

En cas de réponse anormale à ces tests, une ischémie est alors possible. Il est généralement recommandé de piquer la pulpe du patient avec une aiguille sous cutanée. En cas d’apparition spontanée d’une goutte de sang, le doigt n’est pas en situation d’ischémie. Ce test doit être effectué après réchauffement de la main du patient (bouillote, poche de NaCl chauffée tenu dans la main traumatisée…).

Toutes suspicion d’ischémie est une urgence chirurgicale absolue. La continuité artérielle doit être rétabli dans les 6h au risque de lésion d’aval définitive. Il est souhaitable de réaliser la replantation avant 4h d’ischémie «chaude» (température ambiante) et 6h d’ischémie «froide» (segment amputé conservé dans un environnement à 4°C).

Aucune autre atteinte de la main ne requiert une prise en charge aussi urgente qu'une ischémie. 
Les infections profondes, telles que les phlegmons tendineux ou pulpaires, peuvent être traitées dans un délai de 12 à 24 heures. Les sections nerveuses (La main est innervée par 3 nerfs) doivent généralement être prises en charge dans un délai de 24 à 48 heures. 
En ce qui concerne les lésions tendineuses, la réparation peut être effectuée jusqu'au 7ème ou 14ème jour, selon les protocoles des différents centres de la main français, bien qu'une consultation spécialisée soit communément recommandée dans les 48 heures suivant la lésion (Les doigts ne possèdent pas de muscles).