Un biomarqueur pour les patients qui ont le cœur gros
Lorsqu'un organisme est soumis à un stress physiologique, il sécrète divers biomarqueurs dont la quantification peut fournir des informations diagnostiques. Ces biomarqueurs sont cruciaux pour prédire l'apparition d'une pathologie, établir un diagnostic et évaluer la réponse d'un patient à un traitement. Parmi eux, les N-terminal pro Brain Natriuretic Peptide (NT-pro BNP) constituent des marqueurs significatifs de l'insuffisance cardiaque. Le terme "Brain" dans leur dénomination fait référence à leur découverte initiale dans des tissus cérébraux.
Le Brain Natriuretic Peptide
Sur le plan physiologique, les NT-pro BNP sont principalement synthétisés par les cardiomyocytes de l'oreillette gauche en réponse à une dilatation excessive, souvent due à une surcharge cardiaque. Ce processus de sécrétion commence par la formation de pré-pro BNP, suivi de pro BNP, pour aboutir au NT-pro BNP.
La fonction principale de ce peptide est d'exercer un effet natriurétique, en diminuant la réabsorption du sodium au niveau des tubules rénaux, ce qui favorise son excrétion urinaire induisant un fort effet diurétique. De plus, le NT-pro BNP inhibe l'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone, tout en provoquant une vasodilatation périphérique, réduisant ainsi la charge de travail du cœur.
L'insuffisance cardiaque, un diagnostic parfois difficile...
Selon le registre ALARM-HF, les symptômes d’insuffisance cardiaque aiguë à l’admission à l’hôpital sont une dyspnée de repos dans 73 % des cas, une orthopnée (63 %), une asthénie (44 %), des œdèmes des membres inférieurs (43 %), une augmentation de la pression veineuse jugulaire (40 %), une prise de poids (25 %), des extrémités froides (26 %).
Les antécédents cardiologiques parfois méconnus ou inexistants et un électrocardiogramme (E.C.G.) le plus souvent normal ne permettent pas d’étayer ce diagnostic.
La radiographie thoracique peut parfois présenter des signes tels que l’augmentation de la taille du cœur, redistribution vasculaire, volume sanguin pulmonaire, épaississement péri-bronchique, distribution de l’œdème, épanchements pleuraux (Il existe deux formes d’œdème aigu du poumon). Parfois celle-ci semble normale.
... facilité par le dosage des BNP
Le dosage des NT-pro BNP est principalement pertinent pour éliminer le diagnostic d’insuffisance cardiaque chez le patient dyspnéique. Un taux de NT-pro BNP inférieur à 300 nanogrammes par litre (ng/L) permet d’exclure avec certitude une insuffisance cardiaque aiguë chez tous les patients.
Toutefois de nombreux facteurs confondants élèvent le taux de NT-pro BNP. Le plus courant est l’âge mais il ce taux aussi plus élevé en cas d’insuffisance rénale, de fibrillation atriale, chez les femmes, chez les patients obèses, chez les patients anémiques, septiques, …
Il est donc nécessaire d’interpréter le résultat en fonction de ces critères.
Il est couramment admis que les seuils de probabilité élevé d’insuffisance cardiaque ne s’adaptent qu’à l’âge :
- Moins de 50 ans : NT-pro BNP > 450 pg/mL.
- Entre 50 et 75 ans : NT-pro BNP > 900 pg/mL.
- Plus de 75 ans : NT-pro BNP > 1800 pg/mL
Comment, lesquels et quand doser les BNP ?
Le dosage des NT-pro BNP est généralement réalisé sur des tubes de chimie (jaunes ou verts selon les dispositifs analytiques), et l'analyse prend en moyenne moins de quinze minutes.
La mesure des NT-pro BNP est préférée à celle du BNP en raison de leur stabilité accrue et de la fiabilité de leur quantification.
Selon les recommandations de la European Society of Cardiology depuis 2016, il est conseillé d'effectuer un dosage des NT-pro BNP chez tout patient présentant un tableau de dyspnée, l'insuffisance cardiaque aiguë étant l'une des causes principales.
Conclusion
Bien que le dosage du NT-pro BNP permette un dépistage rapide de l'insuffisance cardiaque aiguë, facilitant ainsi une intervention précoce en situation critique, il est aussi particulièrement utile pour le suivi des patients. La cinétique de ce peptide offre une évaluation précise de l'efficacité thérapeutique, permet d'établir le seuil basal propre à chaque patient et facilite la détection précoce d’une potentielle aggravation de la pathologie cardiaque.
La comparaison du taux basal (= taux habituel) de BNP, souvent connu des patients insuffisants cardiaques chroniques, et du taux retrouvé aux urgences permet d'affirmer ou non le diagnostic de poussée d'insuffisance cardiaque aiguë.
En résumé, le NT-pro BNP est un biomarqueur qui contribue à une prise en charge plus précise et individualisée, tout en permettant une gestion proactive des exacerbations d’insuffisance cardiaque.
