La position des électrodes de l'ECG

L'électrocardiogramme (ECG) est un examen permettant d'enregistrer l'activité électrique cardiaque à travers des électrodes placées à la surface du corps. Ces électrodes captent les potentiels électriques générés par le cœur, qui sont ensuite retranscrits par un électrocardiographe sous forme de tracé sur un papier millimétré.

La disposition des électrodes est standardisée à l'échelle internationale, et le respect rigoureux de ces positions est essentiel pour assurer l'exactitude de l'enregistrement. Une mauvaise position des électrodes peut entraîner des altérations du tracé et conduire à des interprétations erronées. De plus, le calibrage de l'appareil doit être conforme aux paramètres normés, généralement 10 mm = 1 mV (10mm/mV) pour l'amplitude et 25 mm = 1 seconde (25mm/s) pour la vitesse.

En utilisant 10 électrodes placées selon un protocole défini, il est possible d'obtenir un enregistrement de 12 dérivations standard de l'ECG. Des dérivations supplémentaires peuvent être enregistrées avec des variations de branchements, permettant ainsi une évaluation plus complète de l'activité électrique cardiaque. Par exemple, il existe un type d’E.C.G. appelé E.C.G. de Lewis.

Pour obtenir un tracé optimal, les électrodes doivent être positionnées précisément :

Électrodes périphériques :

• Jaune : poignet gauche
• Vert : cheville gauche
• Rouge : poignet droit
• Noire : cheville droite

Par convention, il est conseillé de commencer le branchement par le membre supérieur gauche, afin de limiter les erreurs. Pour éviter toute erreur, un moyen mnémotechnique courant est : « Le soleil au-dessus de la prairie, le sang au-dessus du goudron ».

Électrodes précordiales (ECG à 12 dérivations) :

• V1 : 4ème espace intercostal droit, bord droit du sternum (para sternal).
• V2 : 4ème espace intercostal gauche, bord gauche du sternum (parasternal).
• V3 : mi-chemin entre V2 et V4.
• V4 : 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne médio-claviculaire.
• V5 : même espace intercostal que V4, entre V4 et V6
• V6 : même espace intercostal que V4, ligne axillaire moyenne.

Dérivations supplémentaires (ECG à 18 dérivations) :

• VE : au niveau de la xiphoïde.
• V3R : symétrique de V3 par rapport à la ligne médiane (R pour right).
• V4R : symétrique de V5 par rapport à la ligne médiane (R pour right).
• V7 : même horizontale que V4, ligne axillaire postérieure gauche.
• V8 : même horizontale que V4, sous la pointe de l’omoplate gauche.
• V9 : même horizontale que V4, à mi-distance entre V8 et les épineuses postérieures

Le saviez-vous ?

L’électrode positionnée sur la cheville droite (noire) de la personne est annotée « N » pour « Neutre ». Elle ne mesure aucun potentiel électrique. Comme elle est située le plus loin de l’activité électrique cardiaque, elle est considérée comme une référence électrique nulle. Elle fait donc office de « prise de terre » et stabilise le tracé en éliminant les interférences électriques.

En résumé, l'oubli de cette électrode ne rendra pas l’E.C.G. ininterprétable, mais il sera moins lisible