Chez un adulte, le volume sanguin est estimé à 5 à 6 litres chez l'homme et 4 à 5 litres chez la femme, en fonction de la corpulence. En moyenne, le volume sanguin correspond à 70 ml/kg de poids corporel. Par exemple, un nourrisson possède environ 250 ml de sang, tandis qu’un homme de 100 kg dispose d’environ 7,5 litres.
Chez la femme enceinte, une augmentation du volume sanguin de 20 % est observée, en prévision des pertes potentielles liées à l’accouchement.
Estimation des pertes sanguines lors d’une hémorragie
En cas d’hémorragie, il est essentiel d’évaluer avec précision les pertes sanguines pour adapter la prise en charge. Plusieurs techniques existent, mais leur fiabilité est souvent inversement proportionnelle à leur simplicité. Selon le degré d’urgence et le lieu d’intervention (urgence hospitalière, préhospitalière ou bloc opératoire), les méthodes peuvent donc varier.
Les techniques d’estimation
- Aspiration avec un dispositif à mucosités : Cette méthode, couramment utilisée en chirurgie, consiste à aspirer les pertes sanguines dans un récipient gradué. Elle permet une quantification directe, mais nécessite une séparation des fluides sanguins des autres liquides aspirés.
- Recueil dans un sac de collecte : En cas de saignement massif (exsanguination, hématémèse, ou saignements gynécologiques), les sacs de recueil gradués offrent une estimation rapide. Ils sont particulièrement adaptés aux accouchements à domicile.
- Pesage des compresses : Cette méthode, largement employée en milieu hospitalier, consiste à peser les compresses imbibées et à comparer leur poids avec celui des compresses sèches.
- Estimation à l’aide de la paume de la main : Cette technique repose sur l’hypothèse qu’une surface imbibée correspondant à la taille de la paume d’un adulte équivaut à environ 20 ml de sang. Toutefois, elle est approximative et difficilement applicable dans des conditions de faible luminosité ou sur des surfaces irrégulières ou absorbantes (herbe, tapis). De plus, cette méthode tend à sous-estimer les pertes faibles (< 150 ml) et à surestimer les pertes importantes.
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Perte estimée
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Pouls
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Tension systolique
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Tension diastolique
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Fréquence respiratoire
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Diurèse
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Autre signes
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750 ml
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< 100 Bpm
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Normale
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Normale
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Entre 14 et 20 mvt/min
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30 ml/h
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Anxiété mineure
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Entre 750 ml et 1 500 ml
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> 100 Bpm
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Normale voire basse
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Basse
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Entre 20 et 30 mvt/min
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Entre 20 et 30 ml/h
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Anxiété modérée
Soif
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Entre 1 500 et 2 000 ml
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> 120 Bpm
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Basse
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Basse
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Entre 30 et 40 mvt/min
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5 à 15 ml/h
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Anxiété et confusion
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> 2 000 ml
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> 140 Bpm
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Très basse
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Très basse
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> 40 mvt/ min
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0
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Agitation
Léthargie ou coma
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Précautions et limites
Chaque technique présente des avantages et des inconvénients, liés à la situation et aux moyens disponibles. Cependant, l’estimation des pertes sanguines reste avant tout une donnée clinique indicative et ne doit pas à elle seule dicter la conduite thérapeutique. En milieu préhospitalier, il est recommandé de s’appuyer principalement sur les signes cliniques et l’indice de choc pour évaluer la gravité et guider les premières interventions.
