La tamponnade cardiaque est un état pathologique caractérisée par l'accumulation de liquide dans l'espace péricardique, ce qui exerce une pression sur le cœur et entrave sa capacité à se remplir et à pomper efficacement le sang. Cette accumulation de liquide peut résulter de diverses causes, telles que :
- Traumatismes (blessures au thorax)
- Maladies infectieuses (comme la tuberculose ou la péricardite virale)
- Cancers (métastases ou cancers primaires du péricarde)
- Insuffisance rénale (liée à l'accumulation de liquide)
- Maladies auto-immunes (comme le lupus)
Caractéristiques cliniques
Les symptômes de la tamponnade cardiaque peuvent inclure :
- Une dyspnée (essoufflement)
- Une tachycardie (augmentation du rythme cardiaque)
- Une hypotension (baisse de la pression artérielle)
- Des jugulaires distendues (veines du cou gonflées)
- Des signes de choc circulatoire
- Un pouls paradoxal
- Les signes ECG évocateurs sont une tachycardie, l’alternance électrique et le microvoltage.
Mécanisme du pouls paradoxal
Lors de la respiration, la pression intrathoracique varie. Physiologiquement, l’inspiration améliore le retour veineux et donc le remplissage du ventricule droit. En cas de tamponnade, le liquide péricardique qui comprime le cœur droit devient encore plus compressif. Cette compression va, par hyperpression sur le septum interventriculaire (= septum paradoxal), limiter le remplissage du ventricule gauche. Cela entraîne une baisse de la pression artérielle systolique (par limitation du volume d’éjection systolique), parfois très importante. Lorsque cette baisse de pression artérielle lors de l’inspiration dépasse 10 mmHg, on parle de pouls paradoxal.
Lorsque l’épanchement péricardique est assez important pour comprimer le ventricule gauche, le retentissement hémodynamique de l’épanchement est majeur et met en jeu le pronostic vital immédiat.
La perte de la palpation digitale du pouls à l’inspiration est un signe de gravité extrême.
Bien que le pouls paradoxal soit principalement observé dans le contexte de la tamponnade cardiaque, il peut également être présent dans d'autres pathologies, comme l'asthme, l'embolie pulmonaire et certaines maladies respiratoires chroniques.
Diagnostic
Le diagnostic de tamponnade cardiaque repose souvent sur l'échocardiographie, qui peut révéler l'accumulation de liquide dans le péricarde. Il peut être observé un « Swimming heart » ainsi qu’une compression du ventricule droit.
Traitement
Le traitement de la tamponnade cardiaque peut inclure :
- Un drainage péricardique (par ponction pour évacuer le liquide)
- Une chirurgie (si nécessaire, pour traiter la cause sous-jacente ou réaliser une péricardectomie)
