Le nefopam est un analgésique non opioïde qui appartient à la classe des antalgésiques non morphiniques. Il est utilisé principalement pour le traitement de la douleur aiguë modérée à sévère et, dans certains cas, pour la douleur chronique. Il présente l'avantage de ne pas entraîner de dépression respiratoire ou de dépendance physique, comme c'est le cas avec les opioïdes.
Mode d'action
Le mode d’action précis du néfopam n’est pas totalement élucidé, mais il diffère des opioïdes et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le néfopam agirait principalement sur les neurotransmetteurs au niveau central en inhibant la recapture de la sérotonine, de la dopamine, et de la noradrénaline dans le système nerveux central, ce qui contribue à son effet analgésique.
Le néfopam n’a pas d’effet anti-inflammatoire ce qui le distingue des AINS. De plus, il n'agit pas sur les récepteurs opioïdes, ce qui lui confère un profil distinct par rapport aux morphiniques.
Effets indésirables
Le néfopam présente plusieurs effets indésirables, parmi lesquels :
- Effets cardiovasculaires : palpitations, tachycardie.
- Effets neurologiques : somnolence, confusion, convulsions, vertiges.
- Effets gastro-intestinaux : nausées, vomissements, bouche sèche.
- Effets anticholinergiques : sécheresse buccale, rétention urinaire.
- Réactions allergiques : éruptions cutanées.
Les effets secondaires les plus fréquents sont généralement bénins, mais il est important de noter le risque de convulsions et d’effets cardiovasculaires (comme une tachycardie), surtout à des doses élevées.
Il est contre-indiqué chez les patients de moins de 15 ans, en cas de maladie épileptique, en cas de crise aiguë de glaucome aigu par fermeture de l’angle ou en cas de rétention aiguë d’urine.
Son utilisation est toutefois possible chez les patients traités pour des glaucomes chroniques (ou hypertension oculaire chronique) ou chez les patients ayant subi une iridotomie (traitement chirurgical d’un glaucome aigu par fermeture de l’angle).
Utilisation
Le néfopam est utilisé dans les situations suivantes :
- Traitement de la douleur aiguë modérée à sévère (post-opératoire, traumatisme, douleurs dentaires, etc.).
- Il est parfois utilisé en association avec d’autres analgésiques pour potentialiser l’effet antalgique sans augmenter les doses d’opioïdes.
Le néfopam peut être administré par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse en milieu hospitalier.
Il est souvent préféré dans les cas où l'on souhaite éviter les effets indésirables des opioïdes (comme la dépression respiratoire) ou ceux des AINS (comme les ulcères gastro-intestinaux).
Il peut s’administrer en IVL (sur 10 minutes) ou en IVSE (intraveineuse médiée par pousse-seringue électrique).
Le nefopam est un analgésique de choix dans le traitement de la douleur aiguë aux urgences, en raison de sa facilité d'administration, de son faible nombre de contre-indications, de son profil de sécurité pharmacologique favorable et de sa puissance antalgique.
Jusqu’à récemment, le néfopam n'était disponible que sous forme d'ampoule injectable, parfois administrée par voie orale, diluée sur un sucre ou ingérée directement, malgré un goût particulièrement amer.
Depuis 2024, une nouvelle formulation de néfopam sous forme de comprimé dosé à 30 mg a été introduite, facilitant ainsi son administration et améliorant l’acceptabilité pour les patients et facilitant sa prescription lors du retour à domicile.
En résumé, le néfopam est un analgésique non opioïde avec un mode d'action central complexe qui inclut l'inhibition de la recapture des monoamines. Bien qu'il présente plusieurs effets indésirables, il constitue une option thérapeutique utile pour le traitement de la douleur modérée à sévère, notamment lorsqu'on veut éviter les opioïdes.
