Le Scope : Il existe plusieurs méthodes pour estimer les pertes sanguines

La quantité de sang perdue importe moins que la tolérance clinique du patient

Chez un adulte, le volume sanguin est estimé à 5 à 6 litres chez l'homme et 4 à 5 litres chez la femme, en fonction de la corpulence. En moyenne, le volume sanguin correspond à 70 ml/kg de poids corporel. Par exemple, un nourrisson possède environ 250 ml de sang, tandis qu’un homme de 100 kg dispose d’environ 7,5 litres.
Chez la femme enceinte, une augmentation du volume sanguin de 20 % est observée, en prévision des pertes potentielles liées à l’accouchement.

Estimation des pertes sanguines lors d’une hémorragie

En cas d’hémorragie, il est essentiel d’évaluer avec précision les pertes sanguines pour adapter la prise en charge. Plusieurs techniques existent, mais leur fiabilité est souvent inversement proportionnelle à leur simplicité. Selon le degré d’urgence et le lieu d’intervention (urgence hospitalière, préhospitalière ou bloc opératoire), les méthodes peuvent donc varier.

Les techniques d’estimation

Aspiration avec un dispositif à mucosités : Cette méthode, couramment utilisée en chirurgie, consiste à aspirer les pertes sanguines dans un récipient gradué. Elle permet une quantification directe, mais nécessite une séparation des fluides sanguins des autres liquides aspirés.

Recueil dans un sac de collecte : En cas de saignement massif (exsanguination, hématémèse, ou saignements gynécologiques), les sacs de recueil gradués offrent une estimation rapide. Ils sont particulièrement adaptés aux accouchements à domicile.

Pesage des compresses : Cette méthode, largement employée en milieu hospitalier, consiste à peser les compresses imbibées et à comparer leur poids avec celui des compresses sèches.

Estimation à l’aide de la paume de la main : Cette technique repose sur l’hypothèse qu’une surface imbibée correspondant à la taille de la paume d’un adulte équivaut à environ 20 ml de sang. Toutefois, elle est approximative et difficilement applicable dans des conditions de faible luminosité ou sur des surfaces irrégulières ou absorbantes (herbe, tapis). De plus, cette méthode tend à sous-estimer les pertes faibles (< 150 ml) et à surestimer les pertes importantes.
Confrontation avec le tableau clinique : Cette approche utilise des indicateurs physiologiques pour estimer les pertes sanguines. Elle est particulièrement utile pour guider la prise en charge, bien que moins intuitive et tardive à appliquer. Elle utilise la pression artérielle moyenne, qui est un indicateur de perfusion tissulaire, ou la diurèse, qui peut annoncer un état de choc. Les paramètres suivants peuvent être analysés :

Perte estimée	Pouls	Tension systolique	Tension diastolique	Fréquence respiratoire	Diurèse	Autre signes
750 ml	< 100 Bpm	Normale	Normale	Entre 14 et 20 mvt/min	30 ml/h	Anxiété mineure
Entre 750 ml et 1 500 ml	> 100 Bpm	Normale voire basse	Basse	Entre 20 et 30 mvt/min	Entre 20 et 30 ml/h	Anxiété modérée Soif
Entre 1 500 et 2 000 ml	> 120 Bpm	Basse	Basse	Entre 30 et 40 mvt/min	5 à 15 ml/h	Anxiété et confusion
> 2 000 ml	> 140 Bpm	Très basse	Très basse	> 40 mvt/ min	0	Agitation Léthargie ou coma

Précautions et limites
Chaque technique présente des avantages et des inconvénients, liés à la situation et aux moyens disponibles. Cependant, l’estimation des pertes sanguines reste avant tout une donnée clinique indicative et ne doit pas à elle seule dicter la conduite thérapeutique. En milieu préhospitalier, il est recommandé de s’appuyer principalement sur les signes cliniques et l’indice de choc pour évaluer la gravité et guider les premières interventions.

Les Take Home Messages

Sources de l'article

Date de dernière mise à jour : 06/03/2025

Questions / Réponses

De TAILLADE Michel|23/01/2025

Bonjour, J’apprécie énormément vos post et vos articles+++ Concernant les pertes sanguines, nous avions créée un document en interne au SDIS 46 il y a quelques années pour apprécier la perte sanguine au regard de la surface que représente le sang sur le sol avec des rapports proportionnels renvoyant à des objets connus dans la pratique opérationnelle. Je serai très intéressé de les partager avec vous pour avoir votre retour dessus. Bien cordialement et merci pour vos travaux. Michel T.
L'équipe Site du Scope

Bonjour,

Merci de votre retour. Je vous propose de nous envoyer vos documents à l'adresse : lescope.contact@gmail.com

Nous regarderons et discuterons avec l'équipe pédagogique et mettrons en ligne les informations pertinentes.

En vous remerciant pour l'intérêt que vous nous portez.

Cordialement

Pierrick T.

Estimer les pertes sanguines

Les Take Home Messages

Sources de l'article