(PAR) Cas clinique : Malaise avec troubles du comportement

La victime est installée en box deux heures et demie après pour voir le médecin.

Prévenu de la situation, le médecin reprend avec lui l’anamnèse en lui expliquant qu’on ne prescrivait pas une I.R.M. uniquement sur l demande d’un patient. L’entretien est complexe, le patient montre quelques bizarreries du comportement.

Le médecin téléphone à l’hôpital précédent, pour avoir des informations sur le passage de ce matin. Le médecin au téléphone confirme que le comportement du patient rend le dialogue difficile et indique :

«Il est étrange de contact ce monsieur, c’est pas évident de savoir exactement… Pour nous,  la bio n’a rien montré et l’électro est normal, on attendait un scan mais il s’est barré quand j’ai refusé son I.R.M.».

Il note en observation :

Patient de 43 ans, a consulté ce matin aux urgences de ***** mais parti car n’a plus confiance. Depuis deux semaines, «crises» de 5 à 10 minutes pouvant aller jusqu’à une heure (3^e épisode au S.A..U. ce jour, à fait 4 crises dans la nuit). Perte de contrôle de l’hémicorps droit, n’arrive pas à coordonner sa main, ne tient pas en équilibre. Bio RAS, E.C.G. RAS, a eu E.E.G. la semaine dernière RAS. Parti car refus de scanner, veut une I.R.M.

Le médecin retourne voir le patient pour approfondir son examen, il essaye de convaincre le patient de passer un scanner cérébral, ce que le patient refuse catégoriquement «Je ne veux pas qu’on m’irradie pour rien, je veux passer une I.R.M., si je ne peux pas avoir confiance en vous, je me casse». Le dialogue est de plus en plus en plus mauvais et les bizarreries de plus en plus fréquentes.

Le médecin choisit de s’entretenir avec la compagne du patient, qui attendait jusque-là en salle d’attente. L’épouse du patient admet un changement de comportement brutal de la part de son mari. Elle ne le reconnait plus. Il est de plus en plus difficile d’être avec lui. «Depuis environ un mois, il est dans son monde». Un accord moral est alors passé avec le patient. L’urgentiste propose de lui prescrire l’I.R.M., mais négocie en échange le fait que le patient consulte le psychiatre de liaison si l’imagerie revient normale. Le patient accepte cet accord. Le médecin prescrit une I.R.M. dont les résultats sont disponibles.

Un nouveau bilan sanguin est lui aussi prescrit, les résultats sont disponibles.

Le résultat de l’I.R.M. est disponible.

Le diagnostic retenu est celui de tumeur pariétale gauche à évolution imprévisible ou inconnue des méninges cérébrales.

Après avis auprès du neurologue de garde, le patient est hospitalisé en service de neurologie pour exploration.